無(wú)牙頜是指因各種原因?qū)е碌纳项M或（和）下頜牙列全部缺失后的頜骨。牙列缺失是發(fā)生在口腔的一種常見病,、多發(fā)病,，多見于老年人。根據(jù)第二次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告,，在65-74歲年齡組受檢的23452人中,，全口牙列缺失者占10.51%,，導(dǎo)致牙列缺失的最常見的原因是齲病和牙周病。此外還有外傷,、不良修復(fù)體和發(fā)育異常等均會(huì)導(dǎo)致牙列缺失,。口腔醫(yī)療和保健水平的提高,，會(huì)使導(dǎo)致牙列缺失的病因得到一定的控制,，但隨著社會(huì)老齡化的進(jìn)程，牙列缺失仍將在人群中保持一定的比例,。牙列缺失的無(wú)牙頜患者失去了牙齒對(duì)食物的切割和研磨作用,，影響食物在口腔內(nèi)的初步消化，并會(huì)增加胃腸消化負(fù)擔(dān),。無(wú)牙頜患者的音功能也會(huì)受到影響,，特別是齒音和唇齒音。由于失去了牙齒對(duì)面下1/3高度的維持和對(duì)唇頰軟組織的支持,，出現(xiàn)面下1/3高度變短,、軟組織塌陷、皺紋加深,、口角下垂等面容蒼老改變,。隨著時(shí)間的推移，無(wú)牙頜患者的牙槽嵴,、口腔黏膜,、顳下頜關(guān)節(jié)和肌肉神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)發(fā)生進(jìn)一步的退行性或病理性改變。以上變化會(huì)進(jìn)而影響患者的心理狀態(tài),，甚至社交活動(dòng),。
對(duì)無(wú)牙頜患者的常規(guī)修復(fù)方法是采用全口活動(dòng)義齒修復(fù)，靠義齒基托與無(wú)牙頜黏膜組織緊密貼合及邊緣封閉產(chǎn)生的吸附力和大氣壓力,，使義齒吸附在上下頜牙槽嵴上,。只能恢復(fù)部分的咬合功能，而且產(chǎn)生較大的異物感,，患者需自行反復(fù)取戴等不便,。而且長(zhǎng)期戴用全口義齒后，因牙槽嵴缺乏正常牙根的生理性刺激作用,，進(jìn)行性的萎縮吸收,，需要定期更換�,？谇环N植技術(shù)的應(yīng)用,，可以明顯的提高口腔義齒的固位和穩(wěn)定性，為無(wú)牙頜患者提供理想的修復(fù)手段。無(wú)牙頜全頜口腔種植修復(fù)是口腔種植臨床中最前沿的修復(fù)方法,，具有很高的難度和復(fù)雜性,。全頜種植技術(shù)在我省尚未開展，我院口腔科規(guī)范開展口腔種植技術(shù)以來(lái),，為廣大患者提供了牙種植治療,，經(jīng)過五年的發(fā)展，從單顆牙常規(guī)種植到骨量不足的復(fù)雜病例,、即刻種植,、美學(xué)區(qū)種植等臨床治療。2017年6月在中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)“西部行”公益活動(dòng)志愿者專家,，山東大學(xué)口腔醫(yī)院馬曉妮博士的幫助與指導(dǎo)下,，成功開展我院首例全頜口腔種植病例。
一,、材料與方法
1,、病例資料
患者孫XX，女性,，43歲,，因牙周病在外院拔除全口牙齒一年，來(lái)我院口腔科就診,，要求口腔種植固定修復(fù),，有白塞氏綜合征病史十余年，其他全身情況良好,，無(wú)手術(shù)禁忌,，對(duì)美觀和功能有較高的要求，初診檢查發(fā)現(xiàn)由于患者口內(nèi)牙列缺失,，口唇部豐滿度不足,，面容蒼老�,？诹演^小,，面下1/3高度明顯變短，口內(nèi)檢查牙槽嵴頂黏膜角化程度低,，可見數(shù)個(gè)糜爛面探之出血,，雙側(cè)頰黏膜輕度充血，CBCT檢查顯示,，上頜磨牙區(qū)骨高度不足,，上頜雙尖牙區(qū)、上頜前牙區(qū)及下頜骨量尚可,。
2,、治療方案
針對(duì)上頜磨牙區(qū)骨量不足的情況，給患者提供兩個(gè)方案,。
方案一:雙側(cè)上頜竇內(nèi)提升術(shù)增加骨高度,，植入8顆植體分段式固定修復(fù)，下頜植入6顆植體分段式固定修復(fù),。
方案二：上下頜短牙弓設(shè)計(jì),，上頜避開骨量不足區(qū)域，11,、13,、15、21,、23,、25位點(diǎn)植入6顆植體，一段式固定修復(fù)設(shè)計(jì),；下頜33,、36、43,、46位點(diǎn)植入4顆植體,，一段式修復(fù)設(shè)計(jì)�,；颊呖紤]后,，選擇了第二方案進(jìn)行種植手術(shù)。
3,、治療流程
術(shù)前制作全口臨時(shí)義齒,，確定頜位關(guān)系及前牙區(qū)豐滿度，通過微笑式下唇位置確定上頜切緣位置,。術(shù)前評(píng)估,，牙槽嵴位置與理性修復(fù)體位置的相互關(guān)系，評(píng)價(jià)種植固定橋修復(fù)的可行性及具體方式,，利用臨時(shí)義齒制作簡(jiǎn)易手術(shù)導(dǎo)板,，運(yùn)用CBCT定位精細(xì)調(diào)整種植體植入位點(diǎn)，制定一期手術(shù)計(jì)劃,、二期手術(shù)及固定修復(fù)治療設(shè)計(jì),。利用簡(jiǎn)易導(dǎo)板，分上下頜兩次完成全頜種植一期手術(shù),。
術(shù)中利用消毒好的簡(jiǎn)易導(dǎo)板進(jìn)行植入位點(diǎn)定位,，切開翻瓣暴露牙槽嵴，修整牙槽嵴形態(tài),，進(jìn)行種植窩洞預(yù)備,，上頜11、13、15,、21,、23、25位點(diǎn)分別植入美格真EZPLUS4.0*10mm(2支),、4.5*11.5mm（4支）,、下頜33、36,、43,、46位點(diǎn)植入美格真EZPLUS 4.0*10mm(2支)、5.0*10mm（2支）,、上下頜植體植入后,，初期穩(wěn)定性良好，扭力均大于35N,，置覆蓋螺絲嚴(yán)密縫合切口,。術(shù)后CBCT顯示，植體位置及方向與術(shù)前設(shè)計(jì)一致,，術(shù)后一周拆線臨時(shí)義齒戴入,。預(yù)約1月后復(fù)查X光片，4個(gè)月后行二次手術(shù)及修復(fù)治療,。
二,、結(jié)果
口腔種植一期手術(shù)后切口愈合良好，術(shù)后CBCT顯示植體位置及方向與術(shù)前設(shè)計(jì)一致,，術(shù)后一周戴入臨時(shí)全口義齒后,，唇部豐滿度及面下1/3高度得到良好的恢復(fù)。通過臨時(shí)義齒,，恢復(fù)了患者的咀嚼功能及美學(xué)需求,，患者對(duì)臨時(shí)修復(fù)及一期手術(shù)效果滿意。
三,、討論
1,、全頜種植技術(shù)是無(wú)牙頜患者理想的口腔修復(fù)方法，根據(jù)固位方式,、支持方式,、人工牙的種類、附著體的種類等不同,，分為多種類型,，義齒的設(shè)計(jì)也可以有多種不同的形式，全頜種植修復(fù)時(shí),，醫(yī)師需要全面了解患者對(duì)義齒的心理需求和期望值,，根據(jù)患者的年齡,、身體狀況、頜骨條件及所能承受的治療費(fèi)用等多因素為其選擇合適的個(gè)性化種植修復(fù)方案,。
2,、牙列缺失后，患者垂直關(guān)系喪失,，下頜圍繞鉸鏈軸旋轉(zhuǎn),，合平面向上,、向前移位,，進(jìn)行種植修復(fù)時(shí)，必須準(zhǔn)確確定上下頜的頜位關(guān)系,，制取診斷模型,，取頜位記錄后在合架上對(duì)頜位關(guān)系垂直距離進(jìn)行頜位分析，然后才能制定出完整的種植修復(fù)計(jì)劃,。
3,、全頜種植病例，種植術(shù)前必須分析上下頜弓的形狀,，分析上下頜弓的垂直及水平位置關(guān)系,，充分評(píng)價(jià)無(wú)牙頜種植修復(fù)的生物力學(xué)分析，頜弓形狀對(duì)于種植體的分布和位置具有一定的影響,，在相同的缺牙區(qū)域內(nèi),，種植體分布面積越大，越能有效的抵抗垂直合力及側(cè)方合力,，尖圓形牙弓幣方圓形牙弓更易獲得理想的力學(xué)支持,。
4、本病例的復(fù)雜性在于,，口裂小,、手術(shù)視野受限、后牙區(qū)種植植體植入精準(zhǔn)控制方向難度大,。故選擇短牙弓設(shè)計(jì),，該病例有白塞氏癥黏膜病史，牙槽嵴黏膜與正常黏膜質(zhì)量存在差異性,，一段式固定橋設(shè)計(jì)易于清潔,，最大限度的減小了義齒組織面與黏膜的接觸面積，對(duì)于保證黏膜的局部微環(huán)境健康具有一定的意義,，也是全頜種植病例合并口腔黏膜病患者治療的探索,，該病例的開展開拓了我院口腔科全頜種植修復(fù)的先河，為我院無(wú)牙頜種植修復(fù)的普及與推廣積累了寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn),，為我院打造口腔種植特色治療專業(yè)奠定了良好的基礎(chǔ),。
稿件來(lái)源：口腔科 作者：高鵬 馬海峰
