PICC： 是指經(jīng)外周靜脈插入中心靜脈導(dǎo)管,，使導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或上腔靜脈與右心房交界處的置管術(shù),。PICC因穿刺安全、維護方便等優(yōu)點,，已得到臨床醫(yī)護人員的廣泛認可和接受,。其優(yōu)點具體表現(xiàn)在：
（1）操作安全性：PICC操作簡單，由上肢外周靜脈置入,，置入部位沒有重要組織和器官,，避免了穿刺時發(fā)生損傷其他組織和臟器的危險，保證了穿刺的安全,，其安全性還表現(xiàn)為導(dǎo)管留置安全,，由于導(dǎo)管留置部位位于肘部，此處便于保持局部清潔,，同時遠離呼吸道和生殖道,，避免了人體常見定值菌污染，減少留置期間導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生,。
（2）留置長期性:PICC一般可留置3-6個月,，INS推薦的留置時間為1年,，但國內(nèi)外均有報道，導(dǎo)管留置時間最長可達2年而沒有并發(fā)癥發(fā)生,，通常情況下,，只要導(dǎo)管留置期間無并發(fā)癥、不影響使用,，可延長留置而不必更換導(dǎo)管或重新穿刺,，以保證長期治療的需要。
（3）適用廣泛性：相比傳統(tǒng)的中心靜脈導(dǎo)管,，PICC穿刺和留置禁忌均較少,。傳統(tǒng)中心靜脈導(dǎo)管無法穿刺的患者，如頻繁咳嗽,、不能平臥以及胸部放療的患者,，均可采用PICC置管。
（4）護理可行性：近年來社區(qū)護理網(wǎng)絡(luò)日趨完善,，患者在病情為穩(wěn)定期有回歸社區(qū)或家庭的強烈愿望,，因此需要有一種攜帶安全、護理方便的中心靜脈導(dǎo)管,。攜帶PICC導(dǎo)管出院的患者經(jīng)認真宣教后,，患者可自行護理而不會增加導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，不僅延長了導(dǎo)管留置時間,，減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔,，更有利于提高患者的生活質(zhì)量和治療信心。
PICC置管的技術(shù)進程
1,、傳統(tǒng)的PICC：于1986年開始應(yīng)用于臨床,，該方法通過肉眼觀看和手指觸覺兩者結(jié)合，將穿刺針套刺入血管,，再經(jīng)穿刺針套把PICC導(dǎo)管送入血管的置管術(shù),，該方法穿刺針套直徑較粗，對血管條件的要求高,，通常情況下要求穿刺血管暴露好,、直徑粗并且有彈性。如果血管顯現(xiàn)不佳或血管直徑較細,，則穿刺成功率低,。
2、賽定格微創(chuàng)穿刺法：于1953年由瑞典一名叫Seldinger的放射科醫(yī)師發(fā)明,，其特點是經(jīng)皮穿刺并用導(dǎo)絲交換方式置入各種導(dǎo)管,。該方法先用穿刺針套刺入血管，再送入U形導(dǎo)絲沿穿刺套管導(dǎo)入血管內(nèi),，然后再拔出穿刺針,，再將PICC導(dǎo)管沿U形導(dǎo)絲送入血管內(nèi),。賽定格微創(chuàng)穿刺法可對血管較細的患者采用直視下血管開放穿刺，從而提高一次性穿刺成功率,，同時因細針對血管的機械損傷小,，不易形成血腫，在提高穿刺成功率的同時減少術(shù)后出血的發(fā)生,。
3,、超聲引導(dǎo)下的賽定格穿刺法：1997年，由美國華盛頓醫(yī)學(xué)中心一位PICC最早完成了超聲引導(dǎo)下PICC置管,。該法時傳統(tǒng)賽定格微創(chuàng)穿刺法的改良和升級,，將原賽定格穿刺技術(shù)中單一功能的擴張器改變?yōu)閿U張器、插管鞘組件,，以便于從插管鞘送入PICC管,。該方法操作時，首先使用超聲探測患者上臂的血管,，通過超聲圖形全面評估血管中可能存在的阻礙和狹窄,，并利用血管引導(dǎo)系統(tǒng)配備的導(dǎo)針器對選中的靜脈進行穿刺，置管成功率可達98-100%,。
超聲引導(dǎo)下賽定格技術(shù)在血管超聲引導(dǎo)穿刺上臂靜脈置入PICC導(dǎo)管,，是目前國際上最先進的PICC置管方法，它的應(yīng)用提高了PICC置管的成功率,，減少了組織損傷,，減少了并發(fā)癥，提高了患者的生活質(zhì)量,。該技術(shù)改變了傳統(tǒng)的PICC置管部位,，置管部位由肘窩以下上移到上臂，并減輕了置管操作對血管內(nèi)膜的損傷,，減少導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生，提高舒適度,。
超聲引導(dǎo)下賽定格技術(shù)相對于傳統(tǒng)PICC具有以下優(yōu)勢：（1）水腫患者：因疾病造成的水腫,，導(dǎo)致上肢血管不能觸摸進行的靜脈治療（2）肥胖患者：因肥胖而造成的肘部靜脈觸摸不到（3）長期化療或需靜脈治療的患者：因反復(fù)化療或靜脈輸液治療，患者的淺表靜脈受損,，呈條索狀,，不能繼續(xù)使用（4）傳統(tǒng)PICC置管失敗者。
目前超聲引導(dǎo)下賽定格PICC置管已成為世界公認的最先進的置管技術(shù),，并成為各個醫(yī)院中專業(yè)人士置入導(dǎo)管的“金標準”,。
供稿：田秀 編輯：劉彥麟
