脊柱是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的高發(fā)部位，轉(zhuǎn)移性腫瘤往往引起患者難以忍受的頑固性疼痛,，并可引起脊柱穩(wěn)定性改變，甚至產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙,，嚴重影響了患者生存質(zhì)量和生存時間,。
近日，我院收治一名70歲男性患者,，患者2012年因糖尿病收住我院,，檢查發(fā)現(xiàn)肝胃間隙軟組織腫瘤，2012年7月在我院普外科行全麻下行“膽囊切除術(shù)+肝胃間隙腫瘤切除術(shù)”術(shù)后病檢經(jīng)北京大學醫(yī)學部病理學系會診診斷：符合小細胞惡性腫瘤,，術(shù)后患者恢復良好出院,，2012年8月~10月在我院腫瘤科行4周期化療，此后一直按時來院復查,。2020年4月19日患者行胸腹部CT檢查發(fā)現(xiàn)胸11椎體轉(zhuǎn)移性病灶,，家屬茫然失措，腫瘤內(nèi)科張宇主任與放射影像科劉剛主任閱片討論后認為:CT引導微波消融治療目前已廣泛應用,可有效減輕疼痛癥狀,CT引導經(jīng)皮骨水泥成形術(shù)可增強骨穩(wěn)定性,對于預防和治療病理性骨折療效較好,且患者骨轉(zhuǎn)移為單發(fā)病灶,，適合行CT引導微波消融聯(lián)合經(jīng)皮骨水泥成形術(shù).
完善術(shù)前相關(guān)檢查,，行CT引導下微波消融術(shù)+骨水泥治療
術(shù)前CT定位掃描確定病變椎體，根據(jù)影像資料設計穿刺路徑及治療范圍
術(shù)中骨穿刺針,、微波消融針按照擬定路徑進入病灶,，30瓦消融3分鐘
消融結(jié)束，在病灶內(nèi)注入骨水泥 
微波消融治療是在影像引導下把微波針直接穿刺到腫瘤部位,，組織內(nèi)的極性分子在微波場的作用下高速運動,，互相摩擦產(chǎn)生熱量，在腫瘤內(nèi)迅速升溫,，當溫度達到60度左右時,，癌細胞蛋白質(zhì)變性凝固，導致不可逆的壞死,。微波消融治療適應癥廣泛：1,、轉(zhuǎn)移性癌灶，術(shù)后復發(fā)灶;2,、因心,、肺、肝功能等原因不能手術(shù)的實體腫瘤;3,、手術(shù)不能完全切除的病灶;4,、晚期患者延長生命提高生存質(zhì)量的姑息治療;5、尤其可用于其他療法無法治療或治療失效的病例,。作為一種腫瘤治療的新技術(shù),，我院放射影像介入科于2017年開展微波消融治療,，使用億高微波消融儀，新一代微波消融針微創(chuàng)操作,，損傷小,，術(shù)中病人無痛苦，多種型號微波針,，可精確控制手術(shù)凝固范圍,，手術(shù)安全性更高。目前有關(guān)影像學引導消融聯(lián)合經(jīng)皮骨水泥成形術(shù)治療骨轉(zhuǎn)移疼痛的報道較少,。Masala等認為聯(lián)合應用影像學引導物理消融和經(jīng)皮骨水泥成形術(shù)可使治療效果疊加,二者具有協(xié)同效應:在骨水泥成形術(shù)前進行消融可破壞腫瘤組織,且消融所形成的血栓使椎旁靜脈栓塞,抑制骨水泥滲漏,有利于減少相關(guān)并發(fā)癥;此外,負重區(qū)域骨轉(zhuǎn)移灶消融后可出現(xiàn)骨壞死和骨質(zhì)疏松,骨水泥成形術(shù)可增加骨穩(wěn)定性,減少病理性骨折的發(fā)生,。射頻消融聯(lián)合骨水泥成形術(shù)治療骨轉(zhuǎn)移疼痛可明顯緩解患者疼痛癥狀并改善其生存質(zhì)量。射頻消融聯(lián)合椎體成形術(shù)治療腫瘤脊柱轉(zhuǎn)移不僅可緩解疼痛,、控制局部腫瘤進展,還可增加椎體的穩(wěn)定性,。
文/圖：放射影像介入科 |
