9月10日，在青海紅十字醫(yī)院科教科示教室舉辦由項目負責人鄭芳主任護師主持的省級繼續(xù)醫(yī)學(xué)項目《互聯(lián)網(wǎng)+健康管理模型在慢性病患者醫(yī)療和延續(xù)照護中的應(yīng)用》學(xué)習(xí)班,。此次培訓(xùn)班有100余人參加,，分別由鄭芳主任護師主講《互聯(lián)網(wǎng)+健康管理模型的設(shè)計理念》、梁燕副主任護師主講《互聯(lián)網(wǎng)+健康管理模型的國內(nèi)外發(fā)展動態(tài)》,、王靜主任護師主講《互聯(lián)網(wǎng)+健康管理模型的組織架構(gòu)》,、劉秀娟主管護師主講《互聯(lián)網(wǎng)+慢性病患者的延續(xù)護理》、付清華主任護師主講《互聯(lián)網(wǎng)+健康管理模型的平臺設(shè)計》及王萍主任護師主講《互聯(lián)網(wǎng)+在青海地區(qū)社區(qū)慢性病病人的營養(yǎng)支持》等,。

     國家衛(wèi)計委發(fā)布《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告(2015年)》,，報告顯示,，2012年全國居民慢性病死亡率為533/10萬，占總死亡人數(shù)的86.6%,。黨中央,、國務(wù)院高度重視人民健康。黨的十八屆五中全會明確提出推進健康中國建設(shè),，從統(tǒng)籌推進“五位一體”總體布局和協(xié)調(diào)推進“四個全面”戰(zhàn)略布局出發(fā),，對未來一段時期發(fā)展衛(wèi)生與健康事業(yè)，更好地維護和增進人民健康作出了制度性安排,。2016年8月召開的全國衛(wèi)生與健康大會提出了新形勢下衛(wèi)生與健康工作方針,，對推進健康中國建設(shè)作出了部署�,！吨腥A人民共和國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃綱要》對“十三五”時期推進健康中國建設(shè)提出了明確要求,。2016年10月，中共中央,、國務(wù)院發(fā)布了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》,，這是今后15年推進健康中國建設(shè)的宏偉藍圖和行動綱領(lǐng)。世界衛(wèi)生組織預(yù)測：至2020年慢性病死亡將占全球總死亡數(shù)的75%,，占疾病負擔的60%,。健康促進及慢病管理中最大的難點是人們對健康生活方式及行為的矛盾心理，知道是正確的而無法去執(zhí)行,，以至于無法去堅持,。社區(qū)醫(yī)護人員專業(yè)水平與醫(yī)療資源不足，不能提供長期照護服務(wù),，也無能力與醫(yī)療機構(gòu)對接,，雖然醫(yī)院的醫(yī)療與護理資源充足、服務(wù)能力強,，但人力資源不足,，醫(yī)護人員工作量大，沒有充裕的時間和精力去支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,。近年來,，各地通過政府試點、機構(gòu)探索,、社會協(xié)作等方式推進健康促進,，但目前健康管理模式的開展僅局限在醫(yī)院、社區(qū)兩兩之間的聯(lián)動探索,，未能做到以慢性病患者的病情變化和轉(zhuǎn)歸為中心,，住院治療及延續(xù)照護未真正做到有效聯(lián)動和完整對接;另外服務(wù)能力、醫(yī)保政策,、轉(zhuǎn)診程序等方面存在諸多制約,�,；颊叱鲈汉筠D(zhuǎn)送到社區(qū)衛(wèi)生保健機構(gòu)獲得連續(xù)照顧，這需要醫(yī)院與社區(qū),、社區(qū)周邊長期照護機構(gòu)等建立緊密的銜接合作關(guān)系,。健康管理模式如何在此產(chǎn)業(yè)鏈中發(fā)揮獨特的專業(yè)優(yōu)勢，為慢性病患者提供連續(xù)醫(yī)療照護服務(wù),，目前的實踐探索并未給出答案,。我院作為國家衛(wèi)健委健康管理綜合醫(yī)院示范醫(yī)院，對加強住院及社區(qū)有健康需求的人員進行健康管理,，在醫(yī)院區(qū)域內(nèi)構(gòu)建醫(yī)院-社區(qū)-家庭“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理模型并進行初步實踐,旨在為我省實現(xiàn)“健康青海”探索出一條新路子,。

     通過舉辦學(xué)習(xí)班結(jié)合實際操作給予臨床醫(yī)護人員答疑解惑,，解決實際困難，使醫(yī)護人員熟悉了基于滿足慢性病管理實際需求,，醫(yī)院-社區(qū)-家庭健康管理模型是實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源與社會服務(wù)資源的有效整合,，穩(wěn)固維持慢性病患者服務(wù)連續(xù)性的發(fā)展趨勢。此次學(xué)習(xí)班授予省級繼續(xù)教育學(xué)分2分,。

供稿：鄭芳  王靜

圖片：院外服務(wù)部