2018年12月10日深夜,，寒氣逼人，青海紅十字醫(yī)院周圍靜悄悄,，而此時的肝膽胰及疝外科病區(qū),，卻是燈火通明。今夜他們將迎來一批特殊的患者——21名肝包蟲患者,，即將到達青海紅十字醫(yī)院開啟這次診療歷程,。這是去年以來肝膽胰及疝外科救治數(shù)量最大的一批患者，這樣的場景對科室醫(yī)護人員來說并不陌生,。
凌晨1點,，經(jīng)過一天的顛簸行程，21名包蟲病患者和他們的家人平安抵達青海紅十字醫(yī)院,。一樓大廳,，早已在此等候的醫(yī)護人員立即迎上前去，幫助并引導患者和家屬,。肝膽胰及疝外科主任李連生在病區(qū)帶領(lǐng)醫(yī)護人員已為患者做好入院前的各項登記,、檢查等準備。并立即開通了包蟲病診治綠色通道：安排患者入住,、發(fā)放病號服,、收集患者資料，一切都在有條不紊地進行著,。同時,，醫(yī)生們也開始著手錄入患者信息、填寫病歷,、開具各項檢查單,、開展科內(nèi)討論，制訂診療方案……緊張的忙碌之后,，患者和家人都得到了妥善安置,，醫(yī)務人員們卻顧不上休息，又開始為第二天的治療忙碌起來,。對于這批患者從入院前就已經(jīng)開始系統(tǒng)的規(guī)劃,，從前期的篩查、確診,、住院,、多學科討論、制訂治療方案、康復,、出院,、隨訪都有嚴格的要求。目前這些患者均已康復回到了家鄉(xiāng),。
李連生主任介紹,，肝包蟲病是牧區(qū)較常見的寄生蟲病，也稱肝棘球蚴病,。病因為犬絳蟲寄生在狗的小腸內(nèi),，隨糞便排出的蟲卵常黏附在狗、羊的毛上,，人吞食被蟲卵污染的食物后,，即被感染。蟲卵經(jīng)腸內(nèi)消化液作用,，蚴脫殼而出,，穿過腸黏膜，進入門靜脈系統(tǒng),，大部分被阻留于肝臟內(nèi),。蚴在體內(nèi)經(jīng)3周，便發(fā)育為包蟲囊,。包蟲囊腫在肝內(nèi)逐漸長大,，依所在部位引起鄰近臟器的壓迫癥狀，并可發(fā)生感染,，破裂播散及空腔臟器阻塞等并發(fā)癥,。
從2015年起，青海紅十字醫(yī)院派駐幾十批以肝膽胰及疝外科為主的醫(yī)護人員深入發(fā)病區(qū)作肝包蟲病篩查,，爭取讓已經(jīng)確診的包蟲病患者在最短的時間內(nèi)辦好相關(guān)手續(xù),，隨即批量地轉(zhuǎn)送到青海紅十字醫(yī)院作全面救治。
幾年來共篩查1萬余人次,，確診包蟲患者1200余人,，發(fā)放宣傳資料萬余份，發(fā)放免費藥品200余箱,、手術(shù)治療600余人次,。受到了當?shù)卣桶傩盏母叨仍u價。
日間手術(shù)不是一種新的術(shù)式,，而是一種醫(yī)療流程再造,，讓手術(shù)患者在做完術(shù)前檢查、麻醉評估,、預約手術(shù)時間后，24小時內(nèi)完成入院、手術(shù)或操作（不包括門診手術(shù)）,、出院的一種手術(shù)模式,，而對于因病情需要，延期住院的特殊病例,，住院時間一般不超過48小時,，且離院時無術(shù)后疼痛及惡心嘔吐等不良反應。
李連生主任介紹,，從手術(shù)種類看,，絕大多數(shù)日間手術(shù)都是平診的擇期手術(shù)，目前隨著技術(shù)的進步,，一些急診手術(shù)(如創(chuàng)傷手術(shù))也被納入日間手術(shù)范疇,。
青海紅十字醫(yī)院肝膽胰及疝外科自2016年開始實施日間手術(shù)，主要采用分散管理模式,，由門診醫(yī)生評估符合標準的患者,，開具住院證，和檢驗科協(xié)商提前作術(shù)前檢驗,，待結(jié)果回歸后進一步評估,，符合標準的患者于一周內(nèi)辦理住院手續(xù)，一般患者于手術(shù)當日晨7時空腹入院,，入院后立即作術(shù)前檢查,，而相應檢查科室對于預行日間手術(shù)患者開辟綠色通道，使其在短時間內(nèi)完成相應檢查并出具報告,，麻醉醫(yī)生根據(jù)麻醉術(shù)前評估量表對其作嚴格評估,，適宜者施行日間手術(shù)，不適宜者進入非日間手術(shù)流程,，做日間手術(shù)者于次日晨7時經(jīng)過離院評估符合離院標準者被允許出院,。
目前，肝膽胰及疝外科日間手術(shù)病種主要有腹腔鏡下膽囊切除術(shù),，腹腔鏡下腹股溝疝無張力修補術(shù)（TAPP和TEP）,、腹腔鏡下闌尾切除術(shù)、腹腔鏡下肝囊腫開窗引流術(shù),、膽道鏡取石術(shù)等,。截至2019年1月，共完成日間手術(shù)354例,，其中腹腔鏡下膽囊切除術(shù)165例,；腹腔鏡下腹股溝疝無張力修補術(shù)共59例；腹腔鏡下闌尾切除術(shù)30例,；腹腔鏡下肝囊腫開窗引流術(shù)9例,；膽道鏡取石術(shù)38例；體表腫物切除術(shù)53例，均取得了滿意的治療效果,。日間手術(shù)具有縮短住院等候時間,、減少醫(yī)療費用的優(yōu)勢，所以逐漸被廣大患者認可和接受,。
為進一步規(guī)范并促進多學科診療模式下加速康復外科(ERAS)在我省的推廣應用,，2018年11月10日，由青海省醫(yī)學會,、青海省加速康復外科分會主辦,，青海紅十字醫(yī)院承辦的2018年青海省醫(yī)學會加速康復外科第一屆年會暨青海省日間手術(shù)繼續(xù)教育學習班在青海紅十字醫(yī)院落幕。
青海省加速康復外科主任委員,、青海紅十字醫(yī)院副院長高軍林指出,，ERAS工作是未來醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展的新方向，是我國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)改革的趨勢,，同時也是我省提升醫(yī)療服務質(zhì)量的內(nèi)在需求及打造區(qū)域優(yōu)勢學科集群,、建設區(qū)域醫(yī)療中心的必然選擇。他在發(fā)言中還特別強調(diào),，ERAS不是簡單的“加速”,，更不是硬框的“路徑”，而是一個圍繞“保障病人醫(yī)療安全,、減輕病人心理和生理創(chuàng)傷應激,、促進病人快速康復并回歸社會”的巨大系統(tǒng)工程，已達到日間手術(shù)目的,，對于提高我省醫(yī)療質(zhì)量,、確保醫(yī)療安全、提高醫(yī)療服務水平有著重大意義,。
目前,，青海紅十字醫(yī)院以肝膽胰及疝外科、婦產(chǎn)科為代表的外科系列科室在加速康復外科領(lǐng)域作了大膽的探索和實踐,，并積累了一定的經(jīng)驗,。為患者的早期康復和后期治療提供了科學高效的技術(shù)支持，深受廣大患者的好評,。
肝膽胰及疝外科于2014年由普通外科專業(yè)細化后成立,，是集臨床醫(yī)療、教學,、科研為一體的科室,。科室技術(shù)力量雄厚,，在多年的臨床工作中,，積累了豐富的臨床經(jīng)驗,，能開展本專業(yè)內(nèi)所有診療技術(shù)項目。如肝,、膽,、胰、脾,、周圍血管及其他普外科疾病的各種手術(shù)及非手術(shù)診療項目并配有手術(shù)所需的新建設備。近年來,，科室因開展日間手術(shù)及肝包蟲的各類先進手術(shù),，被設為“青海省肝包蟲專治救助點”。
1.科室形成了以腹腔鏡手術(shù)為主的微創(chuàng)特色診療技術(shù),，能開展腹腔鏡下肝葉,、肝段切除，腹腔鏡下胰體尾,、腹腔鏡下肝腸吻合術(shù)等多種復雜高難度手術(shù),，每年完成各種手術(shù)一千余例，其中70%為腹腔鏡手術(shù),。目前開展的主要診療項目有：（1）以腹腔鏡膽囊切除為代表的系列腹腔鏡手術(shù),，率先在省內(nèi)完成了腹腔鏡下膽總管切開取石T管引流術(shù)；腹腔鏡下術(shù)中膽道造影,；腹腔鏡下經(jīng)膽道鏡保膽取石術(shù),；腹腔鏡下膽總管切開經(jīng)膽道鏡取石Ⅰ期膽總管縫合術(shù)；膽囊十二指腸瘺,、膽囊結(jié)腸瘺的完全腹腔鏡下治療,；腹腔鏡下膽腸吻合術(shù)；腹腔鏡下脾（巨脾）切除術(shù),；腹腔鏡下疝修補術(shù),；腹腔鏡下肝囊腫開窗引流術(shù)等。（2）胰十二指腸切除術(shù),；肝葉（段）切除術(shù),；門脈高壓斷流、分流術(shù),；急性重癥胰腺炎的治療,；胰腺癌的早期診斷和治療。（3）肝膽管結(jié)石再手術(shù),；膽囊癌,、膽管癌根治性切除術(shù)；（4）開展省內(nèi)獨有的治療大隱靜脈曲張的激光血管閉合術(shù),。（5）對幾十例腹部術(shù)后疑有腹壁粘連的患者,，采用省內(nèi)獨有的氣腹造影CT掃描在腹部診斷術(shù)后腹壁粘連,，取得了滿意的效果，使腹壁粘連的診斷另辟蹊徑,。（6）開展各類腹外疝的手術(shù)治療,。
2.科室同時承擔著全省包蟲病的篩查和救治，廣泛開展包蟲病的各種手術(shù)方法,，包括開放及腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù),，能完成腹腔鏡下肝包蟲內(nèi)囊摘除術(shù)；腹腔鏡下肝包蟲外囊切除術(shù),；腹腔鏡下肝切除術(shù),；肝包蟲病各種術(shù)式的手術(shù)切除：肝包蟲內(nèi)囊摘除術(shù)；肝包蟲外囊切除術(shù),；肝葉（段）切除術(shù)等,。
3.科室在省內(nèi)率先開展膽囊切除和疝手術(shù)的日間手術(shù)，腹腔鏡下的手術(shù),。
高軍林,，主任醫(yī)師，1989年畢業(yè)于青海醫(yī)學院醫(yī)學系,，現(xiàn)任青海紅十字醫(yī)院副院長,，青海省醫(yī)學會加速康復外科分會主任委員，青海省醫(yī)學會外科分會副主任委員,，青海省醫(yī)學會微創(chuàng)外科學會副主任委員,，青海省醫(yī)學會肝膽胰分會副主任委員，中國中醫(yī)藥研究促進會乳腺病分會委員,，中國醫(yī)師協(xié)會包蟲病專委會委員,，青海省醫(yī)學會監(jiān)管醫(yī)學分會委員。擅長外科腹腔鏡技術(shù),，對外科膽道,、胃、結(jié)直腸癌等腹腔鏡手術(shù)有豐富經(jīng)驗,，先后主刀完成各類腹腔鏡手術(shù)數(shù)千例,。
李連生，主任醫(yī)師,，1989年畢業(yè)于青海醫(yī)學院醫(yī)學系,，現(xiàn)任青海紅十字醫(yī)院肝膽胰及疝外科主任，青海省醫(yī)學會外科分會委員,，青海省醫(yī)學會微創(chuàng)外科學會委員,，青海省醫(yī)學會加速康復外科分會委員、日間手術(shù)學組組長,，青海省普通外科質(zhì)控中心成員,、青海省微創(chuàng)外科質(zhì)控中心成員,、青海省醫(yī)學會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)斐蓡T，擅長腹腔鏡技術(shù)在肝,、膽,、胰、脾及腹外疝等疾病中的應用,，肝內(nèi)外膽管結(jié)石及個體化保膽取石治療,，激光閉合治療下肢靜脈曲張，對肝膽胰脾良,、惡性疾病及包蟲病的治療有豐富的臨床經(jīng)驗,，對氣腹造影CT掃描診斷術(shù)后腹壁粘連引起的慢性腹痛有獨到見解。開展膽囊結(jié)石和疝的日間手術(shù),。
專家門診：周四上午
西海都市報記者/徐變銀
圖片由青海紅十字醫(yī)院提供
