頭顱損傷后腦組織與外界相通稱為開放性腦損傷,。按致傷原因分為非火器性或火器性開放性腦損傷，皆伴有頭皮裂傷,、顱骨骨折,、硬腦膜破裂和腦脊液漏,，可發(fā)生失血性休克、顱內(nèi)感染,。
一、臨床表現(xiàn)：1．頭部傷口：非火器所致開放性腦損傷,，傷口往往摻雜有大量異物如頭發(fā),、布片、泥沙和碎骨片等,，有腦脊液和腦組織從傷口溢出,，或腦組織由硬腦膜和顱骨缺損處向外膨出�,；鹌魉麻_放性腦損傷可見彈片或彈頭所形成的傷道,。2．腦損傷癥狀：傷及皮質(zhì)功能區(qū)或其鄰近部位時，局灶癥狀和體征明顯,，如癱瘓,、感覺障礙、失語,、偏盲等,。外傷性癲痢發(fā)生率較高。3．顱內(nèi)壓增高與腦疝,。4．失血性休克,。
二、處理原則：1．現(xiàn)場緊急救治積極搶救病人生命：①保持呼吸道通暢,；②保持循環(huán)穩(wěn)定,，積極防治休克；③妥善保護(hù)傷口或膨出腦組織,。2．徹底清除異物爭取在傷后6～8小時內(nèi)施行清創(chuàng)術(shù),，在無明顯污染并應(yīng)用抗生素的前提下，清創(chuàng)時限可延躍到72小時,。徹底清除異物,，嚴(yán)密縫合硬腦膜。如有困難,，可取自體帽狀腱膜或顳肌筋膜修補(bǔ)3．積極預(yù)防感染應(yīng)用抗生素及TAT預(yù)防感染,。
三、急救護(hù)理：1．緊急救治：首先爭分奪秒地?fù)尵刃奶粑E停,、開放性氣胸,、大出血等危及病人生命的傷情。無外出血表現(xiàn)而有休克征象者,，應(yīng)查明有無頭部以外部位損傷,，如合并內(nèi)臟破裂等,，并及時補(bǔ)充血容量。2．保持呼吸道通暢及時清除口,、鼻腔分泌物,。3．傷口處理：有腦組織從傷口膨出時，外露的腦組織周圍用消毒紗布卷保護(hù),，再用紗布架空包扎,，避免腦組織受壓。對插入顱腔的致傷物不可貿(mào)然撼動或拔出,，以免引起顱內(nèi)大出血,。遵醫(yī)囑使用抗生素和TAT。4．病情觀察：密切觀察病情變化,，及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥,。如病人意識障礙進(jìn)行性加重，出現(xiàn)噴射性嘔吐,、瞳孔散大,，應(yīng)警惕腦疝可能。 四,、健康教育：1．康復(fù)指導(dǎo)：加強(qiáng)營養(yǎng),，進(jìn)食高熱量、高蛋白,、富含纖維素,、維生素的飲食，發(fā)熱時多飲水,。神經(jīng)功能缺損者應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持功能鍛煉,，進(jìn)行輔助治療(高壓氧、針灸,、理療,、按摩、中醫(yī)藥,、助聽器等),。。2．復(fù)診指導(dǎo)：3～6個月門診復(fù)查,，如出現(xiàn)原有癥狀加重,、頭痛、嘔吐,、抽搐,、不明原因發(fā)熱、手術(shù)部位發(fā)紅,、積液,、滲液等應(yīng)及時就診,。一般術(shù)后半年可行顱骨修補(bǔ)。(神經(jīng)外科 吉學(xué)萍) |
