近日,，我院神經(jīng)外科成功實(shí)施了我省首例同期“經(jīng)皮頸內(nèi)動(dòng)脈,、鎖骨下動(dòng)脈狹窄自膨脹支架置入”手術(shù)。頸部血管多處狹窄,，多處血管狹窄同時(shí)置入自膨脹支架手術(shù)在我省尚屬首例,，手術(shù)的成功實(shí)施填補(bǔ)了我省、我院在該技術(shù)領(lǐng)域的空白,。
患者,，沈某，67歲,，男性,，長(zhǎng)期頭痛、頭暈,，發(fā)作性眼前黑朦,、言語(yǔ)不利，右側(cè)肢體發(fā)麻,、無(wú)力癥狀,，曾在省內(nèi)多家醫(yī)院求診，均以“腦供血不足”給于藥物治療,，未規(guī)范篩查血管,，癥狀仍反復(fù)發(fā)作,。此次就診于我院心臟介入科,，行頸部血管彩超提示：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈重度狹窄,，左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈盜血癥,。雙上肢血壓監(jiān)測(cè)提示：左側(cè)血壓較右側(cè)明顯偏低（雙側(cè)動(dòng)脈壓差＞30mmHg），頭顱磁共振：顱內(nèi)未見(jiàn)梗死灶,。心臟介入科醫(yī)師請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診后行全腦血管造影術(shù)檢查,，提示：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始端狹窄，狹窄率62.6%,。左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈椎動(dòng)脈近心端狹窄,，狹窄率73.6%，左椎動(dòng)脈正向血流未顯影,，右椎動(dòng)脈反向左椎動(dòng)脈供血,。
從患者癥狀、腦血管造影結(jié)果判斷患者反復(fù)出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作,，顱內(nèi)供血減少,，和供應(yīng)顱內(nèi)的兩條主要供血?jiǎng)用}狹窄直接相關(guān)，影像學(xué)檢查狹窄率也符合支架置入手術(shù)指針,。
經(jīng)過(guò)術(shù)前準(zhǔn)備,，醫(yī)院為患者實(shí)施同期“左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈,、鎖骨下動(dòng)脈狹窄自膨脹支架置入術(shù)”，手術(shù)在局麻下進(jìn)行,，用時(shí)70分鐘圓滿完成,。術(shù)后造影見(jiàn)支架貼壁良好，狹窄解除,，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端充盈良好,，左椎動(dòng)脈前向血流恢復(fù)，右椎動(dòng)脈血流前向,，返流消失,。術(shù)后患者監(jiān)測(cè)雙側(cè)上肢血壓，脈壓差介于10mmHg之間,，患者頭痛,、頭暈及肢體無(wú)力癥狀較前明顯改善。術(shù)后3天復(fù)查頸部血管彩超,，血運(yùn)明顯改善,。患者未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。
頸內(nèi)動(dòng)脈,、鎖骨下動(dòng)脈,、椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈,、頸內(nèi)動(dòng)脈床突段,、大腦中動(dòng)脈等頸部、顱內(nèi)血管狹窄可導(dǎo)致腦血流量減少,、一過(guò)性腦缺血發(fā)作,、腦梗死、血管性癡呆等疾病,。疾病表現(xiàn)在腦組織,，病根在血管，頭頸部血管狹窄支架置入術(shù)可有效地預(yù)防和治療動(dòng)脈粥樣斑塊脫落引起的短暫性腦缺血發(fā)作或腦梗死,，增加顱內(nèi)血流量,，改善患者認(rèn)知水平。在腦梗死發(fā)生前及時(shí)診斷,、治療可以防患于未然,，發(fā)生腦梗死后及時(shí)明確有無(wú)狹窄、是否需要支架置入可以亡羊補(bǔ)牢,。
青海紅十字醫(yī)院神經(jīng)外科在我省率先開展頸部,、顱內(nèi)血管出血性、缺血性疾病血管內(nèi)診斷與介入治療,，與傳統(tǒng)治療方法比較,，介入診斷與手術(shù)具有操作創(chuàng)傷小,、患者痛苦小、恢復(fù)見(jiàn)效快,、操作并發(fā)癥少,，術(shù)后24小時(shí)下地活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)，為“腦卒中”的二級(jí)預(yù)防提供了重要方法,。
稿件來(lái)源：神經(jīng)外科 作者：姚凱華 孫永 劉永玲 編輯：劉彥麟
