一. 妊娠高血壓綜合征的概念：
是妊娠期特有的病癥,，發(fā)生在妊娠20周以上,，又因常合并產(chǎn)科出血、感染,、抽搐等,，是孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的主要原因。包括：妊娠期高血壓,、先兆子癇,、子癇、原發(fā)高血壓并妊娠,、及因腎病,、腎上腺疾病等繼發(fā)高血壓并妊娠等，又稱妊娠高血壓疾病,。
二. 病因：根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查,，與下列因素有關(guān)：
1. 年齡小于等于20歲或大于35歲的初孕婦；
2. 種族差異,；
3. 家族遺傳因素,，家族中有高血壓病史、孕婦之母有妊娠高血壓綜合征史等,；
4. 有原發(fā)高血壓,、腎炎、糖尿病等病史者,；
5. 營養(yǎng)不良,、貧血、低蛋白血癥者,；
6. 體型矮胖,，體重指數(shù)大于0.24者
7. 精神過度緊張或工作強度壓力大者
8. 羊水過多、雙胎,、巨大兒,、葡萄胎者,。
三. 臨床表現(xiàn)及癥狀體征：妊娠20周出現(xiàn)高血壓、水腫,、蛋白尿,；輕者可無癥狀或輕度頭暈，血壓輕度升高,，伴水腫或輕度蛋白尿,；重者頭痛、眼花,、惡心,、嘔吐、持續(xù)性右上腹痛等,，血壓升高明顯,，蛋白尿增多，水腫明顯,，甚至昏迷,、抽搐。
1. 高血壓：測血壓如有升高,，需休息半小時到一小時后再測,，如血壓高于140/90mmHg者，則為異常,；
2. 尿蛋白：留取清潔中段尿檢查,，如24小時尿蛋白大于等于0.3g，則為異常,；
3. 水腫：妊娠期可有生理性水腫,，如經(jīng)過休息后未消失者，為病理性水腫,。由于引起妊娠水腫的因素多,，發(fā)生率高，沒有特異性,，故現(xiàn)國際上已不作為診斷的特征,。
四. 預(yù)防護理：妊娠高血壓綜合征病因不明，尚不能完全預(yù)防,，做好以下措施,，可減少疾病的發(fā)生和發(fā)展成重癥。
1. 建立健全各級婦幼保健網(wǎng),，認真做好孕期保健,，妊娠早期檢查需測血壓，以后定期檢查，每次必須測血壓,、體重與尿常規(guī),。及時發(fā)現(xiàn)異常，及時治療,。
2. 注意加強孕婦營養(yǎng)與休息 孕婦多攝入蛋白質(zhì),、維生素及補足鐵劑與鈣劑和各種營養(yǎng)素。應(yīng)避免過多食鹽,，但不必嚴格限制,，以免低鈉血癥使產(chǎn)后發(fā)生循環(huán)衰竭。
3. 加強高危人群監(jiān)護 妊娠中期平均動脈血壓大于85mmHg者,；原發(fā)高血壓或腎病患者妊娠期,；有先兆子癇病史者下次妊娠；以上人群應(yīng)加強孕期檢查,。
4. 休息 精神放松，多休息,，保證充足睡眠,。休息、睡眠是取左側(cè)臥位以減輕子右旋子子宮對腹主動脈與下腔靜脈壓迫,，增加回心血量,，改善腎及胎盤血流，增加尿量,。
5. 重度先兆子癇需住院治療,，以防子癇及各種并發(fā)癥發(fā)生。治療原則為解痙,、智抽,、降壓、鎮(zhèn)靜,，合理擴容利尿,，適時終止妊娠。
五. 臨床護理：
1. 一般護理 保持病室安靜,、絕對臥床休息,，注意保暖。給予霧化吸入,、拍背,，保持呼吸道通暢，防止肺部感染,。保持床單位整潔,，定時協(xié)助患者翻身，防止壓瘡的發(fā)生,。留置導(dǎo)尿的患者做好尿道外口的護理,，防止泌尿系統(tǒng)的感染,。保持患者的大便通暢，防止便秘的發(fā)生,。
2. 心理護理 給患者創(chuàng)造一個安靜舒適的環(huán)境,，做好開導(dǎo)工作，使患者保持情緒穩(wěn)定,，在生活上細心照顧,，消除心理負擔，使患者主動配合治療,，控制血壓升高,，始終保持樂觀的心態(tài)，飲食多樣化,，保持大便通暢,，避免用力。
3. 降低顱內(nèi)壓,、降低血壓 降低顱內(nèi)壓對防止腦疝的發(fā)生至關(guān)重要,。嚴密觀察患者的頭痛、瞳孔和意識情況,。應(yīng)用脫水劑時要快速精滴或靜脈推注,，輸液要減慢速度，控制入量,，同時注意電解質(zhì)的平衡,。應(yīng)用降壓藥時，應(yīng)嚴密監(jiān)測血壓的變化,。
4. 保護腦細胞 給予氧氣吸入,，可減少腦部耗氧量，增加血氧含量,。對持續(xù)高熱患者行降溫措施處理,，以降低腦組織基礎(chǔ)代謝，降低耗氧量,。
5. 每日觀察惡露的量,、顏色及氣味，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生給予處理,。
6. 每日用溫水清洗會陰,，保持清潔，防止感染,。
7. 患者有不同程度的偏癱或失語等精神功能障礙,，恢復(fù)期主要幫助患者功能訓(xùn)練。應(yīng)向患者講明，通過訓(xùn)練,，功能可逐步改善,，以取得合作。同時,，向家屬介紹訓(xùn)練方法,，以便出院后堅持訓(xùn)練。( 神經(jīng)外科 吉學(xué)萍 )
