目的：促進(jìn)患者自主呼吸的恢復(fù)及康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生,，方法：取得患者及家屬的配合,，定期封管，以盡快給予拔管,。結(jié)論：促進(jìn)患者康復(fù),，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
關(guān)鍵詞：堵管前 堵管中 拔管
一,、堵管前的護(hù)理：
1,、保持室內(nèi)清潔安靜，適時(shí)通風(fēng)換氣,，并定期進(jìn)行空氣消毒,，室溫相對(duì)恒定在20～22℃，相對(duì)濕度約為60%,。
2,、密切觀察呼吸的深淺及次數(shù)變化，如遇呼吸次數(shù)增多,，阻力增大,，有喘息聲等，應(yīng)立即檢查套管及呼吸道有無(wú)阻塞及壓迫，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理,。
3,、注意創(chuàng)口及套管內(nèi)有無(wú)出血，皮下有無(wú)氣腫或血腫,，有無(wú)呼吸困難,，紫紺等異常現(xiàn)象發(fā)生,。
4,、保持套管的系帶松緊適度，使套管固定在合適的位置,，體位變化時(shí),，防止發(fā)生套管活動(dòng)或脫出導(dǎo)致呼吸困難。
5,、及時(shí)吸痰：氣管切開(kāi)的病人,，咳嗽排痰困難，應(yīng)及時(shí)清除氣道中的痰液,，吸痰時(shí)要遵守操作規(guī)程，注意無(wú)菌操作,。吸痰前高濃度吸氧2～3分鐘,，然后快速、準(zhǔn)確,、輕柔的用吸痰管抽吸分泌物,，禁忌將吸痰管上下提抽，一次性吸痰時(shí)間不宜超過(guò)15秒,，每次間隔3-5分鐘,。
6、每天給氣管切開(kāi)傷口處消毒,、換藥,，保持氣切傷口周?chē)つw清潔干燥。
7,、保持呼吸道濕潤(rùn)通暢,，遵醫(yī)囑給予氣道濕化、霧化吸入,。
8,、套管口處應(yīng)覆蓋1～2層潮濕無(wú)菌紗布，防止異物或灰塵進(jìn)入,。
9,、根據(jù)病情鼓勵(lì)病人進(jìn)食，告知病人進(jìn)食不可過(guò)急,，做好口腔護(hù)理及預(yù)防褥瘡的發(fā)生,。
10,、關(guān)心體貼病人，給予精神安慰,，預(yù)防病人因煩躁而自己將套管拔出,，必要時(shí)給予固定雙手。
二,、堵管中的護(hù)理
氣管切開(kāi)患者在拔管前通常需要試行堵管,，目的在于觀察患者是否可以過(guò)度為口鼻呼吸。
患者病情平穩(wěn)后,，可酌情試堵塞,，首先放氣囊要先清理掉聲門(mén)下的分泌物，否則可能引起病人劇烈的咳嗽,，甚至吸入性肺炎,，如果患者吞咽沒(méi)問(wèn)題，吃東西不嗆,，一般先將氣管切開(kāi)套管堵塞一半,，觀察24～48h，觀察患者有無(wú)呼吸困難,，血氧飽和度是否正常,，若病人呼吸正常且自行排痰，可將氣管切開(kāi)套管全部堵塞,，繼續(xù)觀察48小時(shí),，如無(wú)不適可考慮拔除氣管切開(kāi)套管，拔管時(shí)間以上午為宜,，并且床旁常規(guī)準(zhǔn)備氣管切開(kāi)包及急救物品,，以防患者呼吸困難。
三,、拔管的護(hù)理
拔管后消毒傷口周?chē)つw,，用蝶形膠布拉擾粘合，定期換藥,，并觀察患者的生命體征,，及其它不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理,。
稿件來(lái)源：神經(jīng)外科 作者：劉潤(rùn)芳
