植入式靜脈輸液港(Implantable venoHsaccesSport，IVPA)又稱植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng),，是一種可完全植入皮下長期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置,。可進(jìn)行輸注藥物,、補(bǔ)液,、營養(yǎng)支持、輸血等治療,，同時(shí)也可以用于血樣采集,。通過使用無損傷針穿刺輸液港即可建立輸液通道，減少反復(fù)靜脈穿刺的痛苦和難度,。此項(xiàng)技術(shù)在國內(nèi)外已有多年應(yīng)用經(jīng)驗(yàn),。
針對上述情況，近期,，青海紅十字醫(yī)院乳腺外科在青海省內(nèi)首家開展此項(xiàng)技術(shù),，結(jié)合我科室疾病特點(diǎn)，既攻克了普通中心靜脈管無法長期留置的難題,，又較好的解決了傳統(tǒng)的外周靜脈輸液對患者日常生活的較大活動時(shí)造成滲透和對血管的損傷,，減輕了乳腺癌患者的痛苦，減少了護(hù)士的工作量及穿刺難度,，保證了治療的順利完成,。
一,、VPA優(yōu)點(diǎn)
1、可保留較長時(shí)間(8~10年),，減少反復(fù)穿刺的痛苦和難度,。
2、通過導(dǎo)管將藥物輸送到中心靜脈,，防止刺激性藥物,，尤其化療藥物、營養(yǎng)支持類藥物對靜脈的損傷,，降低靜脈炎的發(fā)生,。
3、快速地高濃度地將藥物輸送到需要的組織器官,，提高了患者的治療效果,，總體上節(jié)約了患者的總費(fèi)用。
4,、由于它埋于皮下,，是密閉的系統(tǒng)，減少了感染幾率的發(fā)生,。
5,、減少了導(dǎo)管脫落的風(fēng)險(xiǎn)。
6,、增加患者日常生活自由度：不需換藥,，可淋浴，提高生活質(zhì)量,。
二,、適應(yīng)癥
1、需長期或重復(fù)靜脈輸注藥物的患者
2,、輸注化療藥物的患者
3,、TPN及其他高滲性液體輸入
4、其他靜脈治療如：輸血,、抽血,、輸入抗菌素、普通靜脈輸液等
三,、禁用范圍
1,、任何確診或疑似感染、菌血癥或敗血癥的患者
2,、患者體質(zhì),、體型不適宜植入式輸液港
3、確定或懷疑對輸液港的材料有過敏的患者
四、VPA的植入方法
1,、患者或家屬簽字同意后
2,、醫(yī)師在局部麻醉下用穿刺針自鎖骨下緣鎖骨中外1/3處進(jìn)鎖骨下靜脈，并在導(dǎo)絲的指引下將導(dǎo)管放入血管,，導(dǎo)管頭端的最佳位置是上腔靜脈和右心房交界的地方（如下圖）,；導(dǎo)管留置到位后，再建立皮下隧道和皮袋,，以固定VPA的注射座,。
五、進(jìn)行術(shù)后健康教育：
1,、告知書后3天內(nèi)植入注射座疼痛可較明顯，可給予止痛藥物,，保證無痛可良好的睡眠,、解除焦慮情緒。
2,、72小時(shí)后方可使用輸液港,。
3、觀察局部有無紅腫,、感染,、滲血滲液以及器材的扭轉(zhuǎn)或損耗。如出現(xiàn)上述情況可及時(shí)換藥更換敷料,、抗感染及調(diào)整位置等,。
六、維護(hù)
（一）輸液港的穿刺
1,、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生,，遵守?zé)o菌技術(shù)操作
2、密切觀察輸液港植入部位有無腫脹,、滲血,、血腫、感染等并發(fā)癥
3,、以輸液港注射座區(qū)域?yàn)橹行南蛲庑D(zhuǎn)方式消毒,，直徑為15cm，消毒3遍,。戴無菌手套,，鋪洞巾，以拇指,、食指和中指將輸液港拱起,，用無損傷針（與輸液港配套的專用注射針,即無損傷針,保證注射座穿刺次數(shù)達(dá)2000~3000次）垂直進(jìn)針刺入穿刺隔，抽回血，沖管,，封管,。最后使用透明膜覆蓋穿刺處。
4,、無損傷針常規(guī)情況下1周更換1次,。
（二）輸液港的沖管及封管
1、輸液港在一段較長時(shí)間不使用時(shí),，至少每4周至少1次沖洗導(dǎo)管,。
2、所有沖管過程,，必需用20ml生理鹽水脈沖方式?jīng)_管,，最后用肝素稀釋液做正壓封管。輸液壓力不高于25kpa
3,、沖管時(shí)機(jī):
（1）每次使用輸液港后
（2）抽血或輸注高粘滯性液體（輸血,、成分血、TPN,、脂肪乳劑等）后,，應(yīng)立即沖干凈導(dǎo)管再接其他輸液
（3）如持續(xù)輸入高粘滯性液體，應(yīng)每4小時(shí)沖管一次
（4）兩種有配伍禁忌的液體之間
（5）治療間歇期每4周沖管一次
（三）輸液港的血樣采集
1,、穿刺成功后,，抽出至少5ml血液棄置不用
2、換一新的20ml注射器抽足量血標(biāo)本
3,、立即用20ml澄清生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管
4,、將血樣注入采集試管中
（四）輸液港的敷料更換：需嚴(yán)格無菌操作原則。一般情況下2—3天更換一次,，如有滲血,、脫落、懷疑污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換
1,、 準(zhǔn)備好用物,，衛(wèi)生手消毒。
2,、 觀察輸液港植入部位有無紅腫,、滲液、感染等異常情況,。
3,、 揭開敷貼，注意不要把穿刺針拔出,。
4,、 消毒皮膚,，直徑為15cm，消毒3遍,。
5,、 蝶翼針長度選擇與紗布厚度要適宜，不能使穿刺針翼懸空,，也可在穿刺針針尾下方墊適宜厚度的紗布,，再用無菌膠布固定。
6,、 待干后貼上透明敷貼,，敷貼要求10*12cm，使輸液港周圍是一個(gè)密閉的狀態(tài),。
（五）輸液港的拔針：患者在治療間歇,，輸液港在一段較長時(shí)間不使用時(shí)可拔針。
1,、先檢查穿刺處皮膚,，撕去敷料，消毒皮膚,，生理鹽水沖管,，肝素液封管
2,、囑患者深呼吸,，在閉氣時(shí)拔出針頭，用無菌紗布按壓止血5分鐘,。
3,、仔細(xì)檢查拔出的針頭是否完整，有無缺損,。
4,、再一次用酒精棉簽消毒穿刺處皮膚用創(chuàng)口貼貼在穿刺針眼處。
（六）出院指導(dǎo)
1,、告知患者植入部位避免硬物撞擊,，以免輸液港移位或損壞。
2,、輸液港植入側(cè)上肢減少劇烈運(yùn)動,，避免做重體力工作，防止注射座翻轉(zhuǎn),、導(dǎo)管扭轉(zhuǎn),，以保證輸液港使用壽命。
3,、若植入部位出現(xiàn)疼痛,、發(fā)紅、腫脹等應(yīng)立即到醫(yī)院就診。
4,、出院后及長期不使用時(shí)每4周來院,，用生理鹽水20 mL脈沖式?jīng)_管后，再用10-100 IU／mL肝素鈉稀釋液20 mL封管,。
七,、總結(jié)
（一）VPA和PICC的比較
1、共同點(diǎn) ：兩者均可將藥物通過導(dǎo)管直接輸送到中心靜脈處,，依靠局部大流量,、高速度的血液迅速稀釋和播散藥物，防止刺激性藥物尤其是化療藥,、營養(yǎng)支持液,、高濃度電解質(zhì)對血管壁的刺激和損傷，減少血管硬化的機(jī)會,。
2,、VPA的優(yōu)點(diǎn)：
①PICC需每周進(jìn)行維護(hù)（包括更換貼膜及可萊福帽、消毒創(chuàng)口,、生理鹽水沖管,、觀察刻度和測量臂圍等）.植入式靜脈輸液港一般為非治療期間每4周沖管一次，即減輕了患者的痛苦,，有減少了護(hù)士的工作量,。②PICC因接口暴露體外,，容易拖出,，且活動時(shí)易造成滲漏,，因此日常生活受到限制.
③靜脈港植入后患者因無創(chuàng)口,，其日常生活不受限制,，不需要換藥,，可洗澡,、游泳,，接受藥物治療方便又輕松，大大提高生活質(zhì)量,。
④PICC的接口暴露在體外,，因此其感染率較靜脈輸液港高.
⑤PICC接口一般為肝素帽或可萊福帽,，每周需更換,，一般壽命為1年左右.輸液港采用不易損傷的,、具有自動愈合功能的硅膠穿刺隔膜,，使注射座的穿刺次數(shù)可高達(dá)2000次，使用壽命一般可達(dá)5年,。
⑥PICC血管條件差不能植入.靜脈輸液港對外周血管條件并無要求。
3、VPA的缺點(diǎn)
①PICC無需專用的無損傷針.靜脈輸液港必須使用專用的無損傷針,，對患者造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
②PICC植入無需麻醉，經(jīng)過一定培訓(xùn)的護(hù)理人員就可操作完成.靜脈輸液港的植入需在局麻下行頸外靜脈切開置管,，取出時(shí)也要進(jìn)行局部麻醉手術(shù),，有創(chuàng)操作限制了植入式靜脈輸液港的廣范應(yīng)用,。
③PICC接口暴露在體外，可對其局部情況進(jìn)行觀察.靜脈輸液港因全部埋于患者體內(nèi),，導(dǎo)管的情況無法觀察,。
總結(jié)：靜脈輸液港具有PICC不可替代的優(yōu)越性。
稿件來源：乳腺外科 作者：李英 李宗龍 白文輝 龐文靜
