近日,，青海紅十字醫(yī)院心臟外科成功地為一名患有嚴(yán)重先天性心臟病的女性患者實(shí)施了室間隔缺損修補(bǔ)及左心耳縫閉術(shù),，這也是我院自建院以來(lái)在心臟外科手術(shù)領(lǐng)域一項(xiàng)史無(wú)前例的突破。
患者女性,，61歲,，以“反復(fù)心悸、胸悶2年,，再發(fā)加重1天”為主訴,，前往急診科就診，由于病情嚴(yán)重收住入院,。入院行相關(guān)檢查確診為：先天性心臟病,、室間隔缺損、肺動(dòng)脈高壓,、心房纖顫,、心功能Ⅳ級(jí)、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥,。
據(jù)患者及家屬講述，隨著年齡的增大,，病情越加嚴(yán)重,，每年都要住院治療，曾在省內(nèi)一家醫(yī)院住院時(shí)提出可否通過(guò)手術(shù)治療以更好地改善癥狀,，但由于各種原因未能如愿,，給予內(nèi)科常規(guī)治療后出院，但患者癥狀一直沒(méi)有明顯改善,。目前因心臟病引起的肺動(dòng)脈高壓癥狀日漸加重,，已經(jīng)嚴(yán)重影響到了患者正常生活，患者及家屬經(jīng)多方打聽得知山東濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心臟外科主任喬衍禮教授在我院坐診,，故前往青海紅十字醫(yī)院就診,。
患者收住我院心臟外科后，針對(duì)患者年齡偏大,，病程長(zhǎng),、病情重的情況，心臟外科醫(yī)生組成了一支專門的治療團(tuán)隊(duì)并拿出了多種治療方案進(jìn)行探討,，最終制定了完善的手術(shù)方案及后續(xù)治療方案,。通過(guò)術(shù)前給患者降肺動(dòng)脈壓并改善心功能,、抗凝、延緩心肌重塑等對(duì)癥治療,，再次對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估后決定行手術(shù)治療,，由我院心臟外科的喬衍禮教授與外籍專家鞠天偉博士主刀。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)：右心增大,，肺循環(huán)血量增加,，膜周部室缺，大小約20mm,，冠狀靜脈竇開口于左心房（較為少見）,。正常的冠狀靜脈竇口位于右房的后部，該患者的冠狀靜脈竇口于左房,，有可能術(shù)后自主心率失常需要放置永久的起搏器,，這對(duì)術(shù)中的缺損修補(bǔ)帶來(lái)了極大的困難，增加了手術(shù)難度,，但經(jīng)過(guò)專家們的精準(zhǔn)手術(shù)以及ICU監(jiān)護(hù)病區(qū)和心臟外科后期的嚴(yán)謹(jǐn)護(hù)理,，患者心慌、氣促,、胸悶癥狀已明顯改善,，自主心率恢復(fù)良好，未安裝起搏器,，心律為竇性心律,，無(wú)房顫律，且未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)和并發(fā)癥,，傷口無(wú)感染,，愈合快，目前該患者已痊愈出院,。
這是我院自建院以來(lái)成功實(shí)施的第一例成人心臟外科手術(shù),。一般來(lái)說(shuō)，先天性室間隔缺損伴有肺動(dòng)脈高壓的病人,，隨著年齡的增大,，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加，且該病的病死率較高,，因此選擇手術(shù)治療時(shí)機(jī)及方案都非常重要,。 該病例的手術(shù)成功預(yù)示著我院在小兒先心病治療日漸成熟的同時(shí)，我院成人心臟外科的技術(shù)水平也在不斷向前發(fā)展,，并向更高的難度進(jìn)行挑戰(zhàn),。相信今后隨著醫(yī)院各項(xiàng)專業(yè)技術(shù)的發(fā)展，在青海地區(qū)將會(huì)有更多的成年心臟病患者得到及時(shí)有效的救治，也將開辟我省的心臟外科領(lǐng)域治療的新境界,。
知識(shí)鏈接：1,、先心病室間隔缺損肺動(dòng)脈高壓：左心室是主動(dòng)脈的血泵，右心室是肺動(dòng)脈的血泵,。當(dāng)存在室間隔缺損時(shí),，左心室內(nèi)的血液必然經(jīng)缺損流到右心室，其流量的大小取決于缺損的大小及兩心室間的壓力差,。缺損越大壓力差越大,，左心室血流向右心室分流就越多。右心室內(nèi)血液增多后射入肺動(dòng)脈的血液也增多,，肺動(dòng)脈長(zhǎng)期充血形成肺動(dòng)脈高壓,，如果不及時(shí)關(guān)閉室間隔缺損，肺動(dòng)脈壓會(huì)持續(xù)升高,，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)艾森曼格綜合征,，失去手術(shù)機(jī)會(huì)以致縮短患者壽命。
2,、左心耳與栓塞：左心耳是胚胎時(shí)期原始左心房的殘余,，呈狹長(zhǎng)、彎曲的管狀形態(tài),，有一狹窄的尖頂部,。房顫時(shí)左心耳入口明顯增寬，呈球形或半球形改變,，且失去有效的規(guī)律收縮,，心耳壁的內(nèi)向運(yùn)動(dòng)難以引起足夠的左心耳排空，導(dǎo)致血液在左心耳淤積,，進(jìn)而形成血栓,。另外，左心耳自身的形態(tài)特點(diǎn)及其內(nèi)的肌小梁凹凸不平,，使血流產(chǎn)生漩渦和流速減慢，也是促使血栓形成的條件,。左房血栓脫落會(huì)導(dǎo)致體循環(huán)栓塞,，關(guān)閉左心耳可使栓塞發(fā)生率降低60—70%。
供稿作者：?jiǎn)萄芏Y 李成棽 劉夢(mèng)茹 編輯：劉彥麟
