2016年4月15日,，我院肝膽胰外科獨立完成了我院首例3D腹腔鏡下肝左外葉切除術(shù)。
患者女,，53歲,，以“發(fā)現(xiàn)肝血管瘤4個月”為主訴入院，在門診以“肝血管瘤”病癥于2016-4-11日收入我科,�,；颊呷朐汉笸晟葡嚓P(guān)檢查及術(shù)前準備，腹部CT顯示：肝內(nèi)多發(fā)血管瘤，肝右葉大小不等類圓形低密度影,，較大者位于左肝外葉,，大小約7.8×6.6cm。經(jīng)科室認真討論后可行腹腔鏡肝左外葉切除術(shù),，故于2016-4-15日由高軍林副院長與李連生主任醫(yī)師在全麻下行經(jīng)3D腹腔鏡肝左外葉切除術(shù),。手術(shù)順利，麻醉滿意,，手術(shù)用時90分鐘,，術(shù)中出血約10ml，患者術(shù)后第一日即可進食,、下床活動,，術(shù)后第三日復(fù)查血常規(guī)、肝腎功電解質(zhì)未見異常,，術(shù)后第四日復(fù)查腹部彩超后拔除腹腔引流管,，術(shù)后第六日恢復(fù)良好予以出院。
肝血管瘤（hemangiomas）大多數(shù)屬海綿狀血管瘤（cavernous hemａngioma）是一種常見的肝臟良性腫瘤,，可發(fā)生于任何年齡,，但常在成年人中出現(xiàn)癥狀，女性為多,。肝血管瘤是肝內(nèi)最常見的良性腫瘤,，術(shù)前大多數(shù)病例都能得到確診，絕大多數(shù)無癥狀,，少數(shù)因腫瘤較大而出現(xiàn)肝區(qū)不適,。如有增大趨勢，或者位于肝包膜下,，有大出血可能,，危及生命，應(yīng)盡早治療,。腫瘤見于肝臟任何部位,，常位于包膜下，多為單發(fā)（約10％為多發(fā)）,，腫瘤直徑多小于4cm,，但亦可小至數(shù)毫米，個別大至30cm者,。腫瘤表面呈暗紅或紫色,，外有包膜，切面呈海綿狀,。肝血管瘤多見于中年患者,，女性多見（60%~80%），多為單發(fā)，也可多發(fā),；左,、右肝的發(fā)生率大致相等。血管瘤的病因?qū)W仍然不清楚,，多次妊娠或使用孕激素期間的婦女發(fā)病率增高,，提示孕激素可能與肝血管瘤的發(fā)生有某種聯(lián)系。腫瘤的生長是進行性膨脹的結(jié)果,，而非源于增生或者肥大,，血管瘤壓迫周圍肝臟組織，保持一個可以解剖的平面,。在懷孕或者口服避孕藥期間腫瘤生長和出現(xiàn)癥狀,，同時血管瘤組織內(nèi)雌激素受體含量明顯高于周圍正常肝組織，提示雌激素可能在腫瘤的生長過程中起重要作用,。肝血管瘤常無明顯的自覺癥狀,，直徑大于4cm的病變中有40%的病例引起癥狀，而直徑大于10cm的病例中90%引起癥狀,。壓迫鄰近器官時,，可出現(xiàn)上腹部不適、腹脹,、上腹隱痛,、噯氣等癥狀。由血栓引起的癥狀也可以是間歇性的,。疼痛的原因可能包括梗死和壞死,、相鄰結(jié)構(gòu)受壓、肝包膜膨脹或血流速率過快,。
肝血管瘤生長緩慢,，經(jīng)長期隨訪僅有大約10%的血管瘤會進行性增大，其余無明顯變化,，并且不會惡變。因此,，需要經(jīng)手術(shù)治療者僅為少數(shù),。對肝血管瘤治療的原則：直徑<5cm者不處理，定期觀察,；直徑≥10cm主張手術(shù)切除,；直徑6~9cm之間者依情而定；有以下情況者可考慮手術(shù)：年輕病人尤其是育齡期婦女,，瘤體繼續(xù)生長機會大者,；腫瘤靠近大血管，繼續(xù)生長估計會壓迫或包繞大血管給手術(shù)增加難度者；病人癥狀較明顯,，尤其是精神負擔(dān)重者,；合并有其他上腹部良性疾病如膽囊結(jié)石等需手術(shù)可一并處理者；隨訪中發(fā)現(xiàn)瘤體進行性增大者,。而有以下情況者,，則不主張手術(shù)：年齡超過60歲以上的中老年病人；重要臟器有嚴重病變不能耐受手術(shù)者,。常見治療方法如下：
針對手術(shù)行肝左外葉切除資料顯示腹腔鏡肝左外葉切除術(shù)手術(shù)時間約99.3±20.3分鐘,，術(shù)中出血量約85.5±48.2ml，術(shù)后住院時間約6.2±1.4天,。開腹肝左外葉切除術(shù)手術(shù)時間約150.3±28.4分鐘,，術(shù)中出血量約146.5±48.8ml，術(shù)后住院時間約11.1±3.8天,。腹腔鏡與開腹手術(shù)行肝左外葉切除在手術(shù)時間,、術(shù)中出血量和術(shù)后住院時間等方面均具有明顯的優(yōu)勢。
目前我科已成功完成腹腔鏡肝切除術(shù)2例,，均已痊愈出院,。
稿件來源：李連生 編輯：劉彥麟
