為了提升全科醫(yī)生培養(yǎng)質(zhì)量，持續(xù)推進全科教學(xué)工作,，3月25日,，根據(jù)教學(xué)安排，青海紅十字醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科組織住院規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師進行教學(xué)查房,，同時活動特別邀請到中組部第24批來青博士團成員,、青海紅十字醫(yī)院副院長、中日友好醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科專家張素巧博士進行了具體指導(dǎo),。指導(dǎo)老師尹向輝主任醫(yī)師,、王芳主治醫(yī)師以及各級住培醫(yī)生及科室相關(guān)醫(yī)護人員參加教學(xué)查房。
此次教學(xué)查房的主題為原發(fā)性高血壓,。全科醫(yī)學(xué)科住培醫(yī)師趙玲進行病例匯報：“患者朱某某,，46歲，男性,，于6年前體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高,，最高血壓150/110mmHg,，長期口服‘厄貝沙坦片2片，1次/日’+‘苯磺酸氨氯地平片5mg,，1次/日’控制血壓,，血壓控制平穩(wěn)。1月前患者無明顯誘因頭昏不適,， 在家自測血壓波動在145-150/95-100mmHg左右,，感到視物模糊，乏力,、夜間多夢不適,，無眩暈、不敢睜眼,，無惡心,、嘔吐、腹痛,、腹瀉;無心慌,、胸悶及心前區(qū)不適、眼前黑朦,、耳鳴等癥狀;患者無意識不清,、四肢抽搐及大、小便失禁情況,，無肢體及言語功能障礙,。為進一步治療，患者來到我院就診,。門診以‘高血壓3級(很高危)’收住院,。患者自發(fā)病以來,，飲食及睡眠可,，大小便正常。查體：BP120/90mmHg,，BMI:27kg/m2,腰圍：88cm,神志清,，精神可，言語清晰,，心率104次/分,，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音,，叩診心界增大,，腹部未及異常，四肢肌力,、肌張力正常,，有雙下肢浮腫,，神經(jīng)系統(tǒng)查體無異常。
之后由全科醫(yī)學(xué)科住培醫(yī)師馬海生進行心臟查體,。
在指導(dǎo)老師的引導(dǎo)下，大家不僅對高血壓的各種病因各抒己見,，積極闡述自己的觀點,，激發(fā)大家的臨床思維能力，同時拓展學(xué)習(xí)了血壓波動的影響因素,，常見高血壓藥物的不良反應(yīng),，其他引起高血壓疾病的藥物以及社區(qū)轉(zhuǎn)診的指征。并以全科思維分析如何對患者進行健康教育,，通過改變生活方式,，服藥指導(dǎo)，進行全程管理,，指導(dǎo)患者自我健康管理,，以問題為導(dǎo)向的思維模式激發(fā)出大家的學(xué)習(xí)討論的積極性。
最后,，張素巧博士對此次教學(xué)查房進行點評總結(jié)：該病例選擇符合全科病例大綱要求,，著眼于基層全科，主旨提升全科醫(yī)生對高血壓的臨床思維能力的訓(xùn)練,，帶教老師能夠給予適時的引導(dǎo),，學(xué)員準備充分，能夠積極發(fā)表意見,，討論熱烈,。同時她提出幾點建議：一是教學(xué)查房還是以住培醫(yī)師為主導(dǎo)，要加強住培醫(yī)師在遇見相關(guān)病例時能夠有自己的診療思路; 指導(dǎo)老師以引導(dǎo)為主,，引導(dǎo)醫(yī)生主動分析與解決臨床問題,，培養(yǎng)大家主動思考的臨床思維，對臨床工作中常見問題給出應(yīng)對策略;二是建議參照2023版高血壓診療指南為參考,，根據(jù)患者差異性進行評估從而實現(xiàn)高血壓個體化診療方案的實施,，加強高血壓患者的生活方式管理，具體到運動形式,，行動時間及強度等;三是高血壓的治療不僅僅是藥物治療,，建議該患者單一復(fù)方制劑強于2種單方用藥，患者使用方便,，依從性更強,，社區(qū)高血壓低鹽低脂飲食，健康生活方式是前提,，目光不應(yīng)單單集中于藥物治療,，應(yīng)拓寬思維,，兩手抓，綜合管理高血壓患者,，帶給患者最優(yōu)的個體化治療方案,。四是建議優(yōu)化制作個體化PPT，緊緊圍繞病例進行分析總結(jié),，讓住培醫(yī)師實踐性更強,。此外，高血壓內(nèi)容廣泛,，建議每次教學(xué)查房選取單一知識點進行拓展講解及討論,，例如動態(tài)血壓解讀，總結(jié),、思考題以及對帶教老師和學(xué)員的互相評價,，這樣可以讓每一次的教學(xué)查房都有所精進，學(xué)員能發(fā)現(xiàn)自己的問題,，逐步改進,，越做越好。
教學(xué)查房作為臨床實踐教學(xué)的重要環(huán)節(jié),，對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以及師資隊伍的建設(shè)具有重要意義,。本次活動的開展將進一步促進青海紅十字醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)專業(yè)住培基地的教學(xué)質(zhì)量的提升。
文圖：全科醫(yī)學(xué)科
審核：李南飛 劉唐春 李翔
