加速康復(fù)外科（ERAS）是近年來在外科興起的新理念,，其通過應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)加速患者康復(fù)，保證患者安全,，提高醫(yī)療質(zhì)量,，日間手術(shù)便是快速康復(fù)外科是集中體現(xiàn)。
日間手術(shù)是指擇期手術(shù)患者有計(jì)劃的入院,、當(dāng)日手術(shù),、住院24小內(nèi)出院的一種手術(shù)模式，但除外診所手術(shù)和醫(yī)院的門診手術(shù),。日間手術(shù)模式因其高效費(fèi)比,、住院時(shí)間短等特點(diǎn)獲得了患者的高滿意度，成為歐美國家的擇期手術(shù)廣泛采用的管理模式,，其日間手術(shù)模式占擇期手術(shù)的比例達(dá)80%以上,。
我科于2015年底開始開展了膽囊結(jié)石，腹股溝疝氣,，各種包塊脂肪瘤等疾病的日間手術(shù),。
我科結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，聯(lián)合多部門制定了適合我科的日間手術(shù)模式,，基本流程為：1. 患者在門診由醫(yī)生初步診斷是否符合日間手術(shù)條件,，手術(shù)醫(yī)生按患者準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)評估選擇患者；如符合條件則讓患者在當(dāng)天在門診行血標(biāo)本采集及彩超檢查,。2.入院前健康教育：簡介手術(shù)方式,、麻醉方式以及術(shù)后鎮(zhèn)痛方案，向患者告知手術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及解決方案,，并囑患者術(shù)前禁食6小時(shí),，禁水2小時(shí)。3.于術(shù)日當(dāng)天來院辦理入院,，護(hù)士完善初始評估及術(shù)前準(zhǔn)備,，如：采集交叉配血標(biāo)本、備皮,，再次完成術(shù)前檢查,，如心電圖、胸部X線片等,；麻醉醫(yī)師對患者進(jìn)行術(shù)前評估,，根據(jù)手術(shù)方式和患者全身情況制定麻醉方案,。4.術(shù)前再評估和用藥選擇，據(jù)手術(shù)種類判斷是否應(yīng)預(yù)防性使用抗生素,，如需要應(yīng)在手術(shù)切皮前30～60 min給予,。5.術(shù)后護(hù)理 1）術(shù)后麻醉清醒后2--4小時(shí)后進(jìn)流食；2）根據(jù)疼痛評分結(jié)果選擇合適的鎮(zhèn)痛藥,；3）根據(jù)患者術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐的風(fēng)險(xiǎn)盡早使用治吐藥物,；4）鼓勵患者早期下床活動，降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn),；6.出院評估 根據(jù)《日間手術(shù)患者術(shù)后出院White評估系統(tǒng)》,，通過對患者的意識水平、體力活動,、血流動力學(xué)狀態(tài),、呼吸狀態(tài)、血氧飽和度狀態(tài),、術(shù)后疼痛評估,、術(shù)后嘔吐狀態(tài)7項(xiàng)評估得到的總分來判斷患者是否允許出院(系統(tǒng)總分為14分)。7.出院第二天由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行電話隨訪及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo),，指導(dǎo)患者正確護(hù)理術(shù)部傷口，指導(dǎo)患者三天后來門診復(fù)查換藥,，膽囊結(jié)石術(shù)后患者進(jìn)食低脂飲食,，三個(gè)月內(nèi)避免食用全脂牛奶雞蛋韭菜等；疝氣患者半年內(nèi)禁止提重物,，保持大便通暢,；包塊患者禁食刺激性食物！(肝膽胰外科 金明雪)
